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掌握这个技巧，即使远程诊疗，也能更接近真相

编辑：硕腾时间：2020-02-26 来源：硕腾宠物医师家园

疫情爆发，宅不出户，医院的客流显著下降，可是有就诊需求的小动物们却并没有减少。

应运而生，越来越多的医院开展了线上诊疗的业务。小动物本来就不能讲话，即便是面对面检查，也依然是没那么简单。对于主人给到的主诉，我们也需要通过体格检查、实验室检查来进行二次确认，通过发现更多的问题，再次进行沟通。

现在甚至连面对面交流都无法做到的情况，进一步增加了我们的工作难度。

那么我们如何能够在现有条件下做到更好呢？

@所有线上诊疗的兽医们

基础

3步走

1

完善和全面的诊疗思路

从症状-倒推病因————

脑海里诊疗的思路像树一样发散开.

比如像瘙痒性皮肤病就有这种明确的疾病诊断流程，一步步确认一步步排除

2

抽丝剥茧，逻辑严密的问诊

有了清晰的思路，如何让诊疗过程顺着思路进展呢？最重要的就是问诊！

回溯由症状延申的诊断树，哪些疾病可能导致这种症状，之后将这些疾病的可能性排序，一一询问这些疾病的其他潜在症状，详细询问可能诱发这些疾病的致病因素是否存在，最终确认到有限的一个或几个鉴别诊断

3

根据鉴别诊断的情况，给到当前宠主能做到的的诊疗建议、护理建议

来重点谈一下“问诊”的部分

“问诊”无论在线下还是线上诊疗都是至关重要的一部分，这个部分获得的信息，让我们有更多的资源来验证假设，再通过一系列诊断和用药最终进行验证直至确诊。

在当前阶段，远程在线诊疗，问诊的意义和重要性则又增加了一层。

问题背后到底能给我们什么样的提示信息呢？

疫情阶段哪些需要重点问询的呢？

@所有线上诊疗的兽医们

请向下看

疫情期间小贴士1

瘙痒情况必问

70-80%的皮肤病都有瘙痒的问题，或轻或重。对于此部分的探究和明确，对于后续的鉴别诊断方向以及临床用药至关重要。

1. 瘙痒评分可以直接提示可能的病因，后续询问方向更明确

2. 瘙痒评分可明确用药的必要性，尤其是无法及时到医院做明确检查和其他治疗的情况下

瘙痒评分40分及以上需要用药干预！！！

40分及以上，已经影响了狗狗的正常生活，甚至影响主人的生活；40分及以上，狗狗抓挠频繁，“瘙痒-抓挠-炎症”恶性循环持续发生，不断地破坏皮肤，继发细菌或真菌感染…

疫情期间小贴士2

几个问题，迅速锁定瘙痒分数 from 赵博医生

1. 首先把行为和病变位置对应（之前问诊我们已经知道主人发现的病变位置了）

2. 问行为：比如平常它会不会舔爪子、蹭脸、抓下巴、抓腋下、咬后背、啃前腿、蹭屁股等等（通常需要用不同的方式问几次，因为主人理解的舔咬抓蹭可能不是一个概念）

可以考虑把如下视频保存发给宠物主人

3. 如果有相应的行为，就要接着问是不是频繁的出现，有个大致的概念：是不是每天都有？是不是每天有很多次？还是只是偶尔能够看到?

如果基本上每天都能看到，那么就是40分以上没错了。

4. 然后再问吃饭、睡觉、出去玩的时候情况如何？会不会突然停下来，有上述瘙痒的表现。

如果有，那么就是60分及以上没错了。

PS：做了基本的评分后，也可根据皮肤的实际表现验证描述是否属实。有些主人观察不够仔细，有些主人平常相处时间不长，都可能忽略掉之前的一些行为。

疫情期间小贴士3

考虑尘螨影响

没有过往病史，突发的瘙痒，中等程度瘙痒，根据目前情况，很可能是对环境中的尘螨过敏，可以结合其他回答进行最终的判断。

尘螨也是我们当前季节最常见，室内最常见的过敏原。

疫情期间小贴士4

不主动忽略某些可能性

虽然不好出门，但是遛狗还是在继续的，也不排除有些主人仍然在这个时机带狗狗逛公园或走其他路线。因此这个期间的活动及环境还是需要询问清楚。

疫情期间小贴士5

驱虫情况一定要清楚

在家不出门就可以不驱虫，这是很多宠主存在的误区。再次反复确认是否近期有驱虫，对于鉴别诊断十分重要。

疫情期间小贴士6

考虑疫情后遗症：过度清洁或消毒

出去遛狗，怕狗狗携带“脏东西”回来，甚至防范新冠病毒。很多主人常给狗狗洗澡，或者每次出门回来会给狗狗身上喷酒精或其他消毒成分。都可能引起皮肤刺激或皮肤接触性过敏。

问过这一系列问题

相信对于导致病症的可能性已经缩小到了一定的范围

远程诊疗已经成功了80%！

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